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未來20年,醫療的發展方向
作者: 來源: 發布于:2016-5-12 18:22:41 點擊量:

微生物群對大健康的意義

  人體內共存著數以萬億計的微生物,這些微小生命體對于我們的健康不可或缺。科學家們發現微生物能夠為一系列疾病的預防和治療提供全新的范式,包括精神分裂癥、孤獨癥、帕金森、糖尿病、心血管疾病等。

  已有多項研究證實,腸道微生物與各類慢性炎癥疾病有關聯,包括潰瘍性結腸炎、腸易激綜合癥,甚至于與糖尿病、心血管疾病有關系。

  1、尋找干擾微生物平衡的因素,解決耐藥性問題

  “微生物群假說”認為改變微生物組成會破壞體內菌群平衡,從而影響免疫系統或者代謝反應等多種途徑,最終增加患病風險。為了治療耐藥性微生物引發的感染,需要我們最低限度未來,擾亂微生物平衡的許多因素將繼續成為研究的重點,包括最為突出的干擾因素——抗生素以及其他影響微生物群組成的環境因素(人口密度、接觸動物、空氣水體污染、飲食等等)。通過了解微生物對健康的意義和影響,實現以噬菌體等運用于疾病治療領域。

  2、作為疾病防治新靶點,實現新療法

  雖然腸道菌群將可能成為疾病治療的新靶點,但是臨床轉化之前尚且需要更深入的研究。未來有望通過改善菌群實現對免疫類疾病、甚至于牙疼進行有效預防和治療。

基因大數據對醫學的革命

  20034月,人類基因組計劃完成。人體內已命名的基因共有25000多條,目前已知一部分基因(3000)的突變會引起各類疾病。

  1、基因測序:打開深入了解疾病的大門

  外顯子組和基因組測序能夠篩查一些遺傳學疾病的突變基因,以及為預防和減緩疾病發展提供線索。未來,基因組測序技術將有望擴張應用疾病的范圍。

  2、藥物基因組學:完美結合基因功能學與分子藥理學

  藥物基因組學是基因功能學與分子藥理學的有機結合,以藥物效應、安全性為目標,促進個性化醫療的發展。隨著基因組測序技術的發展、對大數據解析的完善,將為基于基因型研發的個性化治療藥物提供可能。當然這種藥物的上市可能涉及多種問題,包括安全和成本。

  3、基因組學:實現個性化癌癥治療

  除了臨床用藥,基因組學研究對于了解癌癥機制及治療也有著重要意義,例如癌癥基因組圖譜(TCGA),一項始于2006年完結于2015年、斥資1億美元的項目,從遺傳學角度解析1萬個腫瘤細胞,旨在實現個性化癌癥治療。未來20年,對生殖系基因、腫瘤易感基因的了解,將允許科學家集合信息,提前預估患病風險以及實現靶向治療。

  4、基因編輯、基因治療:基于基因水平的醫療手段

  基因編輯實現了對內源基因進行敲除、插入等操作。在疾病治療方面的應用模式主要包括矯正/沉默有害突變,插入保護性突變,加入治療性基因以及敲除病毒DNA

  目前,基因治療可以分為兩類:離體基因治療和體內基因治療。離體基因治療是從體內分離出異常細胞,在實驗室用基因治療方法改造好之后,再將改造后的輸入人體。體內基因治療是直接把攜帶有正常基因的病毒,注入人體相應器官,病毒會直接在人體內完成修復工作。例如基因療法讓失明者重獲視覺、恢復耳聾小鼠聽力、治療囊腫型纖維化等。

  目前采用基因治療的疾病還很有限,多集中于單基因疾病和少量多基因疾病。未來20年,適用于基因治療進行診療的疾病范圍將拓寬,包括針對復雜的多基因疾病。但是,無論是基因治療還是基因編輯都存在安全顧慮和倫理擔憂,需要科學家們謹慎使用。

  5、表觀遺傳學:基于基因表達的醫療策略

  表觀遺傳學變異指的是細胞分裂過程中基因表達發生變化。這種變化并不改變DNA序列,易受到包括飲食、情緒、有害的化學物質等在內的多種環境因素影響。 研究證實,表觀遺傳學變異對于疾病的發展也起著重要作用。表觀遺傳標記可以作為生物標志物,從而提高風險預測和疾病致病機理的機會。

  表觀基因組的變化可能會持續很長時間,甚至于會遺傳給下一代。目前臨床研究多針對于癌癥祖細胞,借助表觀遺傳學標記修復消除癌變細胞對治療藥物的耐藥性。

  考慮到很多復雜的疾病通常涉及到很多因素,包括遺傳學、表觀遺傳學、環境因素以及微生物,所以未來,表觀遺傳學變化將作為疾病治療的一個研究重點。

  6、免疫療法:癌癥治療的有力武器

  未來20年,最重要的創新性目標是建立一個個性化的高效抗癌免疫反應,從而控制癌變細胞的生長和擴散。除了癌癥,免疫治療有望應用于包括免疫學疾病在內的其他疾病上。

醫療信息化對醫改的支撐

  隨著移動醫療、保險制度等變革,整個醫療模式正在改變,且這種轉型還將持續下去,包括電子健康檔案、醫患關系、醫療支付……醫療信息化已經是不可阻擋的趨勢,是深化醫改的重要支撐。

  1、移動醫療:整合數據構建一體化醫療體系

  手持性醫療設備包括智能手機、平板電腦可能會取代聽診器及其他常規性身體檢查手段。此外,新興的3D4D超聲波技術將在診療手段上推廣,并成為醫學教學的基礎。

  而我國衛計委更愿意將移動醫療擴展定義為“移動健康”。未來,移動健康將整合醫生、患者和社會多個方面,協同組建精準醫療體系。我國將制定居民健康消費的政策制度,發展個性化醫療,創新智能醫療的業態和模式,真正實現預防、治療、康復和健康服務的一體化。

  2、遠程醫療:實現全球化

  醫療信息化作為一種趨勢,將朝著全球化方向推延。遠程醫療推行的同時,會有人顧慮虛擬環境最終能取代熟悉的醫生診療室嗎?紐約州立大學醫學中心的臨床助理教授Kendra L. Campbell認為遠程醫療將會普及,因為它實現了醫療的全球化,例如遠程醫療彌補了偏遠地區醫生、醫療設備的欠缺。

  3、電子醫療檔案:完善醫療數據的完整

  通過建立標準、規范的電子監控檔案,醫生能夠及時了解、分析和整合患者的身體狀況、診療記錄和疾病發展。同時,電子醫療記錄的完整,能夠為患者隨時掌握自己的診療結果,更加有意識地關注自己的健康問題。另一方面,這也有利于妥善調和醫患關系,建立良好的信任基礎。

轉自:生物探索



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